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ジェネリック医薬品ガイドブック・希望シール申請フォーム

ガイドブック・希望シールへのお申し込みは、下記のフォームに必要事項を記入し「確認」ボタンを押してください。
※ガイドブックとともに「ジェネリック希望シール」もお送りいたします。

  • ご提供いただきました個人情報は、お申し込みに対応することを目的とし、当社の「個人情報保護方針」に従って取り扱い致します。 但し、「お申し込み内容」「性別」「年齢」「職業」については集計データとして業務に利用させていただく場合がございます。
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