お問い合わせ先一覧INQUIRY

販売情報提供活動に関するご意見フォーム

販売情報提供活動に関するご意見は、下記のフォームに必要事項を記入し
「確認する」ボタンを押してください。

  • ご意見頂いた内容につきまして担当部門より確認させていただくことがございますのでご協力お願いいたします。
  • 個人情報の取扱いについて
  • ご提供いただきました個人情報は、お問い合わせに対応することを目的とし、当社の「個人情報保護方針」に従って取り扱い致します。但し、「お問い合わせ内容」「性別」「年齢」「職業」については集計データとして業務に利用させていただく場合がございます。
  • 必須項目にご記入いただけない場合、お問合せフォームをご利用いただけませんのでご了承ください。
  • 当社は、お客様の同意がある場合及び法令に基づく場合を除き、ご提供いただいた個人情報を第三者に提供することはありません。また、ご提供いただきました個人情報の取り扱いの委託はございません。
  • ご提供いただいた個人情報に関して、利用目的の通知、個人情報の開示、訂正、追加、削除、利用停止、消去、第三者提供停止を求めることができます。これらの請求をおこないたい場合は、下記の窓口までご連絡ください。
    【個人情報相談窓口】
    住所:大阪府門真市新橋町2番11号
    電話:06-6900-9100
    東和薬品株式会社 総務部 個人情報相談窓口
    (個人情報保護管理者:管理本部長)
タイトル必須
 (全角)
ご意見必須
 (全角)
回答の要否
不要
氏名必須
 (全角)
フリガナ必須
 (全角)
郵便番号
-
 例:123-4567(半角数字)
住所
 (全角)
医療機関名必須
 (全角)
所属(診療科)
 (全角)
職業

電話番号必須
 (半角数字)
例:0001112222
E-Mail必須
 (半角英数字)
性別

個人情報の取扱いについて必ずご確認いただき、ご同意の上ご送信をお願いします。
「個人情報の取り扱いについて同意する」にチェックを入れ、下の「確認」ボタンを押してください。

ページトップへ