聖路加国際病院での抗がん剤の安全な取扱い方法

抗がん薬による曝露対策

　2004年National Institute for Occupational Safety and Health（NIOSH）が、「医療環境での抗がん剤と危険性薬物への職業上の被曝防止について勧告」¹⁾を発行している。日本病院薬剤師会も国内6施設による調査が行われ、日本の抗がん薬曝露の現状が明らかになった。当院の抗がん薬曝露対策は、抗がん薬調製マニュアル²⁾およびISOPP Standards of Practice 2007³⁾の曝露対策のヒエラルキー（図１）にしたがって検討を行っている。

（図１）曝露対策のヒエラルキー

I.抗がん薬の調製、投与、廃棄

当院で使用される抗がん薬は、入院，外来含め全てオンコロジーセンター薬剤室で閉鎖系器具を使用して調製している。閉鎖系器具の選定に際して文献検索を行い、閉鎖系器具として最もエビデンスのあるPhaSeal™ Systemを2010年2月に採用した。PhaSeal™は、NIOSH から発行されているHazardous Drug list⁴⁾を参考に、2014年現在、44種類の抗がん薬に使用している。レジメンに適した輸液ラインを用いて生食やブドウ糖液などでプライミングしている。病棟等でこれらの薬剤を投与する場合は、搬送者の曝露対策と搬送中の不慮の事故による汚染を防止するため、全てチャック付ビニール袋に入れて払い出している（図2）。また、当院では、看護師の曝露対策や付き添いの家族への曝露対策として、輸液ラインの抜き差しを禁止し、投与時もPhaSeal™を使用している。使用後は輸液ライン等を接続したまま入ってきた袋に入れ、チャックを閉めて感染性廃棄BOXへ廃棄している（図3）。

（図２）調剤後

（図３）廃棄

II.職員の教育・トレーニング

抗がん薬の曝露対策は、いくら素晴らしい設備や資材等を整えても、それを使用する人の正しい知識と正しい認識がなければ、良い曝露対策は実施できない。当院では、閉鎖系器具を導入する際に薬剤師にはもちろんのこと、看護師や研修医をはじめとしたがん化学療法を実施する診療科の医師に対しても年間で50回以上の勉強会と実技演習を開催した。現在では、研修医には血液腫瘍科医師によるOJT（On-the-Job Training）、看護師には、がん化学療法認定看護師とがん専門薬剤師が中心となってトレーニングを行っている。薬剤師の教育は、オンコロジーセンターに勤務する薬剤師が中心となり、ISOPP Standards of Practice2007³⁾を参考に初期研修プログラムを策定し、約2ヵ月間かけてミキシング業務を中心に曝露の対策のトレーニングを行っている。

III.個人防護具の選定

当院では、抗がん薬を調製する時だけでなく、抗がん薬を取り扱う際の手袋は、ASTM（米国試験材料協会）の定める基準を満たした製品を使用している。また、ガウンにおいても薬剤師の抗がん薬調製時はもちろんのこと、看護師の投与時、そしてオンコロジーセンター清掃時にもガウンの着用を義務としている。