シスプラチン＋ビノレルビン療法Expert編

このレジメンの重要事項・ポイント

医師からみたポイント

• シスプラチン＋ビノレルビンの術後補助療法の効果は、より進んだステージの患者にメリットが大きい。
• 2022年度版肺癌診療ガイドラインにおいて、病理病期Ⅱ-ⅢA期の完全切除例に対して、シスプラチン併用化学療法を推奨している。
• 治療開始前の腎機能、心機能、肝機能などの臓器機能に問題ないか確認する。
• ビノレルビンは間質性肺炎または肺線維症の既往歴のある患者には慎重投与である。投与開始前の呼吸困難感や咳嗽の有無や程度を確認する。
• シスプラチンの腎障害予防として、ショートハイドレーションを行う場合は、腎機能、心機能、PS、年齢を考慮したうえで、飲水指示等に理解が示され、適応可能と考えられる患者にのみ実施する。
• 用量規制因子について、シスプラチンは腎機能障害、神経障害、発熱性好中球減少症（FN）、ビノレルビンは肝機能障害、骨髄抑制、神経障害である。
• 骨髄抑制による減量の頻度は高く注意が必要である。術後療法での使用でもあるため、治療強度を保つためにもG-CSF製剤の使用や抗菌薬の使用も考慮する必要がある。

薬剤師からみたポイント

• 投与開始前に腎機能、肝機能、心機能に問題ないことを確認する。
• シスプラチンは腎機能に応じて減量・中止を提案する。
• ショートハイドレーションを行う際は、水分の経口摂取が重要であるため、水分摂取の必要性を十分に理解させる。
• 高度催吐性リスク（HEC）に分類されるレジメンのため「制吐薬適正使用ガイドライン」に準じた制吐療法を行う。その際、オランザピンの禁忌疾患である糖尿病の有無を確認する。
• ビノレルビンは投与後に重篤なイレウス発症が報告されているため、治療開始前の便通状況を確認する。
• 便秘は食欲不振の原因となることもあり、また硬便は肛門の傷となり感染症の原因となるため下剤を事前に処方しておき、患者に調節させるよう指導を行う。
• ビノレルビンは壊死性抗がん薬であるため投与部位の違和感があるときは、すぐに医療者に報告するよう指導する。帰宅後の炎症や発赤などの出現がないか観察するように説明する。

看護師からみたポイント

• Hydrationを適正時間で行うよう点滴管理を行う。
• ショートハイドレーションの際は水分摂取を促す。
• シスプラチンによる過敏症発症の報告は1～20％と比較的高頻度である。ほとんどは投与開始数分で発症するが、投与終了してから遅発性に発症する例もあり注意する。複数回投与後に発症することが多い。
• 静脈炎予防対策として末梢投与の場合は、血流・薬剤の吸収を高める目的で温罨法を用いることがある。
• ビノレルビンは壊死性抗がん薬に分類される。少量の漏出でも紅斑、腫脹、水疱性皮膚壊死を生じ、難治性潰瘍を形成する可能性がある。投与中の投与部位の観察が重要であり、患者にも漏出時のリスク、投与中は穿刺している腕を動かさないよう指導し、違和感があればすぐに報告するよう説明する。
• 血管外漏出の予防ケアとして適切な穿刺部位の選択を行う：できるだけ太くて弾力のある血管を選択し、手背・関節部、前肘窩、以前に漏出や静脈炎が生じた血管、浮腫のある上肢、麻痺側は避ける。