FOLFIRI(5-FU+l-LV+CPT-11)±Bev 療法Expert編

このレジメンの重要事項・ポイント

医師からみたポイント

• FOLFIRI±ベバシズマブ療法は進行再発大腸がんの1st lineのひとつとして推奨されており、強力な治療が適応となる症例に用いられる^1）。
• 術後補助化学療法として、静注5-FU+LV療法にイリノテカンを併用した場合（IFL療法、FOLFIRI療法）の再発抑制および生存期間に対する上乗せ効果は示されていないので^2-4）、本治療は進行再発大腸がんの場合にのみ使用する。
• 本邦におけるイリノテカンの保険承認投与量は150mg/m² である。
• イリノテカン投与に伴う重篤な副作用を推察するため、投与前にUGT1A1遺伝子多型を調べておくことは有用な手段になり得るが、その遺伝子多型のみでイリノテカンの副作用をすべて予測することはできないため、遺伝子多型の有無にかかわらず、患者の全身状態を把握しつつ、副作用マネジメントを実施することが重要である。

薬剤師からみたポイント

• FOLFIRI±ベバシズマブ療法はFOLFOX療法と比較して、好中球減少や重篤な下痢、悪心、嘔吐、脱毛などの出現頻度が高い。さらにベバシズマブを併用することによって、高血圧になったり、尿中に蛋白がみられたり、鼻血や歯肉、膣などの粘膜から軽度の出血を生じることがある。予想される副作用とその出現頻度を説明しておき、副作用が出現した時の対応策などをあらかじめ説明しておくことが重要である。
• 患者が服用している常用薬を確認し、抗がん薬と禁忌、相互作用がないかなどの医薬品情報の収集と整理、また多職種と円滑に情報共有が行えるような体制を構築しておくことが大切である。
• 重篤な下痢を引き起こす可能性があるため、あらかじめ医師と下痢時の対応策（下痢出現時に服用する止瀉薬；ロペラミドなどが処方されていることなど）を検討し、下痢対策が遅れないように努める。

看護師からみたポイント

• FOLFIRI±ベバシズマブ療法は外来で行う場合が多く、自宅にて副作用を経験することが多い。特に高齢者ではキーパーソンを含めて在宅での副作用管理や注意点を説明しておくことが重要である。
• 在宅において、治療の継続が困難となるような副作用（特に注意する副作用として、38℃以上の発熱、激しい下痢、ひどい悪心や嘔吐など）を出現した場合には、すぐに病院に連絡するよう説明しておく。また、患者との電話の応対がスムーズに行えるように配慮しておくことも大切である。
• ポート管理については医師からも説明されるが、ポート挿入中の注意点など、患者の不安軽減に努めるとともに患者の理解度や到達レベルなどを多職種間で情報共有しておくようにする。
• ベバシズマブの初回投与時は90分で、忍容性がよければ60分、30分と段階的に投与速度の変更が可能であるため、医師の指示内容の確認や投与時の患者の状態を注意深く観察する。

1. 大腸癌治療ガイドライン 医師用 2014年版, 金原出版
2. Saltz LB, et al.: J Clin Oncol 2007; 25(23): 3456-61.
3. Ychou M, et al.: Ann Oncol 2009; 20(4): 674-80.
4. Van Cutsem E, et al.: J Clin Oncol 2009; 27(19): 3117-25.