S-1単剤療法Expert編

このレジメンの重要事項・ポイント

医師からみたポイント

• S-1 12カ月投与は胃癌補助療法^1）の標準治療のひとつである。韓国からXELOXの補助療法としての有用性が報告^2）され、本邦でも後追いで韓国の試験との治療強度の同等性を評価項目として試験が行われた^3）。結果L-OHPの補助療法での保険償還となった。S-1にL-OHPの上乗せが可能となっており、ARTIST2試験においてS-1単独群に比べて SOX群が無病生存期間（DFS）を優位に延長したという報告がある^4）。stageⅡではS-1の1年間の治療が^5）、stageⅢではS-1の併用療法が推奨されている ^6）。
• S-1に関しては補助療法の用量強度は術後の体重減少に大きく関連していることが報告^7）8）されており、胃癌術後、特に胃全摘術後の体重減少を抑えることは最も注意すべき点であるといえる。そのため、経腸栄養剤の投与や運動による筋力増強などが行われている。

薬剤師からみたポイント

• S-1単剤療法の主な副作用は、好中球減少症、悪心、下痢、食欲不振、流涙、色素沈着などがあげられる。発現時期や発現時の対処法をあらかじめ説明しておくことが重要である。
• 投与量については配合剤であるギメラシルが腎排泄のため腎機能低下患者では主薬の排泄が遅れ有害反応が強く現れる危険がある。腎機能低下患者では腎機能に合わせた用量設定が必要になる。また、禁忌薬としてフッ化ピリミジン系薬、相互作用ではワルファリン、フェニトインが知られておりそれぞれPT-INRと血中濃度の確認が必要である。
• 12カ月間というのは比較的長期であり、味覚の低下、流涙が問題となることが多い。味覚低下に関しては苦み、甘味以外が感覚的に低下することが多く、やや味の濃い食事であれば摂取可能であることを伝えている。流涙は鼻涙管の閉塞に伴うものであるため高度となった場合は眼科に依頼するが、流涙に伴い目を擦る傾向があり抗菌剤の点眼薬や表面保護の点眼薬を用いることもある。
• 服薬コンプライアンスは治療効果に影響を与える重要な要素である。患者に服薬の重要性を説明しておく必要もある。

看護師からみたポイント

• S-1単剤療法では骨髄抑制、下痢、味覚障害、色素沈着を中心に指導を行う。特に38℃以上の発熱、激しい下痢や悪心・嘔吐が現れたときには病院へ連絡するように指導している。
• 副作用の発現時期、発現時の具体的な対処法や注意点も説明を行っている。感染予防として手洗いうがいの励行、下痢に対しては水分の摂取と下痢止めの使用、味覚障害発現時には食事の工夫などを説明している。

1. Sakuramoto S, et al.: N Engl J Med. 2007; 357(18): 1810-20.
2. Bang YJ, et al.: Lancet 2012; 379(9813): 315-21.
3. Fuse N, et al.: Gastric Cancer. 2017; 20(2): 332-40,
4. S.H.Park, et al.: Ann Oncol. 2021; 32(3): 368-74.
5. Yoshikawa T, et al.: Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019; 4(3): 208-16.
6. 胃癌治療ガイドライン 医師用 2021年版, 金原出版
7. 吉川 貴己ほか: 外科と代謝・栄養. 2015; 49(5): 205-11.
8. Fujiwara Y, et al.: Oncol Lett. 2017; 14(2): 1621-7.