TC療法Expert編

このレジメンの重要事項・ポイント

医師からみたポイント

• 乳がん患者の生存期間は非常に長く、晩期の心毒性はできるだけ回避する必要がある。TC療法は乳がんの術後補助療法として、アンスラサイクリン系薬剤を回避できる治療法として重要な位置付けとなる。
• TC療法のエビデンスとなっている臨床試験では、リンパ節転移陰性例が48％と約半数を占めており¹⁾、リンパ節転移陽性の患者ではアンスラサイクリンとタキサンの併用療法（AC→T）を考慮すべきである。
• シクロホスファミドによる卵巣機能抑制があり、若年の乳がん患者に対しては挙児希望の有無を治療前に確認し、妊孕性温存の選択肢について説明する必要がある²⁾。

薬剤師からみたポイント

• 術後補助療法は用量強度を保つことが重要となるため、4コース完遂できるよう支持療法を提案する。自宅で副作用症状に対処できるよう、メトクロプラミドなどの制吐薬、下剤、うがい薬、発熱時の対処薬などの事前処方を医師に提案する。
• TC療法の発熱性好中球減少症発現率は報告により異なるが、メタ解析の結果では29％と高頻度に起こる副作用であるため³⁾、pegG-CSF製剤の一次予防的投与を検討する。使用時には骨痛、発熱の副作用を必ず説明し、自宅で対処できるよう予防的に薬剤を処方提案する。また、発熱時の対応や医療機関への連絡方法を説明する。
• 乳がん患者は若年の方が多く、治療中も仕事を続けられる方、お子さんがまだ小さい方など様々である。個々の患者の生活環境を理解した上で、副作用への対処の指導やセルフケアの支援を行う必要がある。

看護師からみたポイント

• 脱毛が高頻度に起こるため、治療前に必ず医療用ウィッグの説明を行う必要がある。
• 発熱性好中球減少症のリスクが高いので、発熱時の対応や医療機関への連絡方法を説明する。
• シクロホスファミドは揮発性の高い薬剤であり、家族への曝露を心配される患者が多くいる。特に若年乳がん患者ではお子さんがまだ小さいことも多く、過度に不安を煽らずに適切な対処方法を指導する。具体的には治療後48時間はトイレを2度流すこと、排泄物や吐瀉物がついた洗濯物は別に洗うこと、その他の家庭内での接触は問題ないこと等をお伝えする。

1. Jones SE, et al.: J Clin Oncol. 2009; 27(8): 1177-83.
2. 乳がん患者の妊娠・出産と生殖医療に関する診療の手引き, 金原出版
3. Younis T et al.: Support Care Cancer, 2012(20): 2523-30