ペメトレキセド単剤療法Expert編

このレジメンの重要事項・ポイント

医師からみたポイント

• ペメトレキセドの副作用を軽減するために必要な薬剤（葉酸、ビタミンB₁₂）を処方する、患者が薬剤の処方目的を理解し正しく服薬ができるように患者教育を行うことが重要である。
• 薬剤師には葉酸とビタミンB₁₂が適正に処方されているかどうか確認をお願いしたい。特にビタミンB₁₂注射は9週毎の投与であるため医師だけでは管理は困難である。薬剤師の処方支援をお願いしたい。
• 葉酸は自宅で患者さんが毎日服用する薬剤である。患者さんが服薬の必要性について理解し必ず服用することが重要である。薬剤に関することなので是非、薬剤師から説明をお願いしたい。
• 投与開始基準の一つにCCr値45mL/分以上がある。診察中にこの計算ができる医師は恐らく少ないと思うので是非、薬剤師によるチェックをお願いしたい。
• 医師だけでは副作用の見落としがあるかもしれない。薬剤師、看護師の視点でより安全な治療を患者さんに提供できるようお願いしたい。

薬剤師からみたポイント

• 葉酸とビタミンB₁₂が適正に投薬されていることを確認することが重要である。
• 治療開始前に、患者さんの処方薬や市販薬、サプリメント等を確認し葉酸やビタミンB₁₂が含まれている場合は内服中止を説明する。また、NSAIDsなどを併用するとペメトレキセドのクリアランスが低下し副作用が増強する薬剤もある。ペメトレキセドを安全に使用するには患者さんの服用薬全てを把握し副作用をモニタリングすることだと考える。
• ビタミンB₁₂注射は9週毎の投与であるため薬剤師による処方支援が必要である。
• 葉酸は、独特な味があるため飲みにくいと感じる患者さんがいる。服薬の必要性を理解していただき、飲みにくい場合はオブラートや服薬補助ゼリーなどをご提案する。ご自宅で毎日服用する薬剤なので保険薬局の薬剤師との連携も重要と考える。

看護師からみたポイント

• ペメトレキセドの催吐性リスクは「軽度」であるが、悪心を訴える患者さんは少なくない。ドンペリドンやメトクロプラミド錠で軽減するので心配な患者さんには予め医師に処方を依頼している。
• 頻度は少ないが眼障害（脂漏、涙通障害、結膜炎など）もある。抗がん剤治療において眼障害は見過ごされやすい副作用なので常にチェックを心掛けている。