ジェネリック医薬品ガイドブック・希望＆相談シール申請フォーム
ガイドブック・希望シールへのお申し込みは、下記のフォームに必要事項を記入し「確認する」ボタンを押してください。
※ガイドブックとともに「ジェネリック希望＆相談シール」もお送りいたします。
ご提供いただきました個人情報は、お申し込みに対応することを目的とし、当社の「個人情報保護方針」に従って取り扱い致します。 但し、「お申し込み内容」「性別」「年齢」「職業」については集計データとして業務に利用させていただく場合がございます。